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经络秘密-张志辉

经络是中医的核心,是中医的灵魂,认识经络的秘密,就解开了中医的内涵

 
 
 

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刘力红:论开合枢机理在《伤寒论》中的运用  

2014-02-17 01:24:05|  分类: 六经辩证 |  标签: |举报 |字号 订阅

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开、合、枢(以下简称开合)是以门户为背景的三个相关概念,是门户运动的完整描述。门户概念引入中医学始见于《内经》,如《素问&S226;四气调神大论》云: “夫四时阴阳者,万物之根本也,所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。”朱济公对此释云: “阴阳出入,故谓之门。”[1]由于在人体内及人体与天地之间都存在着阴阳的出入变化,因此,它们之间都会有门户存在。重要的是,人体的阴阳出入变化必须与四时阴阳的变化协调同步,这乃是健康的必要保证。譬如《素问&S226;四气调神大论》所云: “故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则病疾不起”。此处的“从”即人体阴阳与四时阴阳变化的同步协调关系,“逆”即同步协调关系的破坏。而上述的协调能否保证,显然与把握阴阳出入的门户状态有直接关系。即,欲使人体的阴阳出入适从于四时阴阳的变化,就必须设立某种调节门户的机理,使其能适时地开户与闭合。正是基此目的, 《内经》作者引入了开合枢的慨念,这便是《素问&S226;阴阳离合论》所说的“太阳为开,阳明为合,少阳为枢。……太阳为开,厥阴为合,少阴为枢。” 由于开合枢关系到人体本身及其与天地的协调,影响着阴阳之气的出入升降; 因此,开合抠的障碍必然会导致人体的阴阳失调,升降紊乱,从而成为疾病发生的重要因素;所以,调理开合抠,使其作用恢复正
常,就成为治疗疾病的基本原则。
张仲景在撰用《内经》三阴三阳系统,确立六经辨证论治体系的过程中,充分运用了上述思想,因此,探讨开合机理在六经辨证施治中的作用,不失为研究《伤寒论》的一个重要方面。
1 开合失调与六经病证的关系
开合枢的共同作用在于适时地改变阴阳出入门户的状态。开则使门户开启,阴阳出入的活动加强;合则使门户逐渐关闭,阴阳出入的活动减弱。枢的作用有二:一参与调节上述的开合过程,二是控制表里临界态的阴阳出入变化。分言之,三阳的开合柜主要改变阳气外出门户的状态,兼对阴气内入门户的状态产生影响;三阴的开合枢则主要调节阴气外出门户的状态,兼对阳气内入产生影响。
开合机理既要在一定范围内分别把握各自的门户,使阴阳处于“离”的状态,又要按一定的时空程序协同作用,以保持阴阳整体“合”的状态;若开合作用失常,阴阳出入紊乱,离合失其相宜,就会导致与各组开合枢相关的三阴三阳病变的发生。如危北海所言“《伤寒论》六经的性质及生理特点,可以开合枢为基础。六经病变的发生,乃是开合枢作用失调的结果。”兹分六经论述如下。
1.1 太阳病与“开机”失调 太阳主开,以阳气的开发为背景。由于阳气阀门的开启,阳气外达,气盛于表,太阳所属主表及总司气化的功能无不与此相关。当正气不足,或邪气太感,风寒之邪乘虚侵袭人体,就可导致太阳“开”的机能紊乱,从而出现太阳篇所述的表里诸证。如太阳提纲条文所辖的表证病变,即为太阳失开,阳气不得外达于表所致。太阳开机关乎阳气的运转,气化的运行,太阳受邪,开机不利,可致气化受阻,水液停滞。太阳篇中蓄水及水饮诸证,即为由此而作。
1.2 阳明病与合机失调 阳明主合。由于阳气外出门户的逐渐闭合,阳气收敛潜降,故腑气的通调,肺气的肃降,均与阳明主合功能有关。危氏所言.“阳明之气主‘内行下达’。所以称阳明为 ‘合’。阳明病的种种症状,就是‘合’的机能障碍的结果”意即在此。如阳明失合,阳气当收不收,可见阳气过盛的;大热、大汗证;阳气失于潜降,秋令不行,可导致腑气失通,肺气失肃,而有“胃家实”的腹满,便秘,喘满诸证的发生。可见阳明的病变,无不与合机障碍相关
1.3 少阳病与枢机失调 少阳主枢,居阴阳表里之间,司开合之调节。《伤寒论》以“口苦,咽干,目眩”作为少阳病的提纲证候,就是对枢机失调的高度慨括。
由于少阳位居表里阴阳之间,以胸背而言,背为阳,胸为阴,太阳开于背,阳明合于胸,胁居其间,放为少阳所主。邪居少阳,枢机不利,失开则寒,失合则热,开合失常,故见寒热不定,往来而作,胸胁苦满之证,枢机失调,阳明合机受阻,六腑通降失宜,不能出浊纳新,故可见不欲饮食,‘心烦喜呕之证。
1.4 太阴病与开机失调 太阴主开,使阴气外出,阳气内入,起到收藏万物,运化水谷,调节升降的作用。伤寒邪入太阳或太阴本经自病,即太阴主开的作用失调,以致运化收藏失职, 升降反作,故可见“腹满而吐,食不下, 自利益甚,时腹自病”的太阴提纲证候。《素问&S226;皮部论》日: “太阳之阴,名日关蛰。”就是对太阴之开司万物藏纳的很好概括。而上述的食不下、吐、利均是藏纳作用失常的结果。
1.5 少阴病与枢机失调 有关少阳病与抠机失调的关系;前人论述颇多;然于少阴病与抠机的关系前人甚少论及。其实,少阴病变的发生与枢机失调也有密切联系。以少阴主枢,不仅为一阳内生的关键,且另具调理开合,升降水火之功。邪入少阴,枢机转动不利,即可发生与枢机失调有关的少阴病变。如少阴之寒化诸证,由少阴失枢,阳气内生受阻,脏腑失温所致。而少阴提纲所述之证,则更具这种特性。人之寐悟,取决于阳气的出入。阳入阴则寐,出阳则悟。今枢机失调,开合受制,阳不出阴,则“但欲寐”;阳气不出,脉气失于鼓动,脉现微细。由于阴合则阳出,阴开则阳入,故少阴提纲所述之证,系由枢机不利,影响阴合所致。另一方面,苦抠机失调,影响阴开,阳气入阴受阻,又可致使不寐的发生。《伤寒论》317条所云“心中烦,不得卧”即具此特征。可见以枢机不调释解少阴诸病,实有执简驭繁之效。
1.6 厥阴病与合机失调 厥阴居阴分之里,为两阴之交尽,故病至厥阴,多见或寒或热,或吐或利,或寒热错杂,或厥热胜复,进退不一。前人于此处,每叹厥阴复杂,难于把握。其实,若从合机失调的角度考察厥阴,则颇觉一目了然。
厥阴主合。合机的作用,使阴气逐渐消潜,阳气逐渐复升。若病致厥阴, 合机失调,致阴阳消息、相贯如环的过程受到破坏;则可致厥阴诸病的发生。如合机太过,阴气消潜过甚,阳气息升有余,则可致木火上炎,,横克脾土之证;厥阴提纲条文之证即属此例。若阴合太过,阳热过盛, 不能外达,则见热深厥深之证;此即前人所说之“阳复太过”。若厥阴之合不及,阴气不能应时而消,阳气不能应时而复,则可致厥寒下利诸证的发生;此即前入所言之“阳复不及”。亦有合机不利,阴阳进退不相协调,则可见或寒或热,或寒热错杂证的发生。由此可见,厥阴合机失调,以致阴阳不相顺接,是导致厥阴病证情复杂,病势深重的重要因素。
2 开合失调与六经病传变的关系 正常情况下,人体三阴三阳的开合枢是相互配合、协同作用的。一旦机体发生病变,这种协同配合就会遭到破坏,从而对六经病的传变发生影响。
以太阳而言,太阳主开,既不可太过,又不可不及。太过则阳气发而不收,升而不降,以致影响阳明主合的功能,而病“胃家实”;不及则阳气郁而不达,内而不出,使少阳枢机郁结,转动不利,而发为少阳病变。 太阴太阳均主开。太阳之开,使阳气外出,阴气内入,阳气升达,阴气下降;太阴之开;,使阴气外出,阳气内入,阴气上升,阳气下降。二者相辅相成,对于阴阳的升降出入、天地的气交变化均十分重要。病变情况下二者亦可互相影响。如太阳之开太过,阳气升而不降,则会影响太阴开的作用,使阴气降而不升。阳气不降,阴气不升&S226;,就会导致乾坤不媾、阴阳不交的痞证发生。太阳篇中的痞证,大抵由此而作,只是各有偏重而已。另外,若太阴之开太过,阴气升达有余,亦会对太阳开的作用发生影响,使阳气的升达障碍。《伤寒论》中63条所述营气不足之太阳证,即与此相关;而后世所言之体虚感冒,似更贴切于此。
阳明厥阴均主合。前者在于合阳,后者在于合阴。阳合则阴自长,阴合则阳自生。又,厥阴布于左,关乎阳气之升;阳明布于右,关乎阳气之降。二者相因为用,亦为人体阴阳消息升降的必要条件。于病变情况下,如阳明之合太过,阴气息升过甚,阳气合降有余,则会影响厥阴的主合功能。厥阴失合,阳气升发不及,阴寒上逆,可病干呕、吐涎抹之证。其所以与阳明食谷欲呕证同治,即因二者同原之故。另外,厥阴之合太过,阳气升发有余,亦可影响阳明的合降功能,而出现阳热过盛,故厥阴篇中亦有白虎汤证。
太阳主开,关乎一阴之生;少阴主枢,关乎一阳之生。此所谓阳极生阴,阴极生阳也。故太阳少阴实为人生阴阳之根本,表里之总括。在病变情况下,二者亦可相互影响,如太阳篇中,太阳开机不利,致少阴阳气不生的脏寒谙证,及少阴篇中的太少两感证,俱是本此而来。
在《伤寒论》中,除太阳少阴的表里关系外,尚有阳明太阴,少阳厥阴两对表里关系。在阳明太阴这对表里中,太阳为升降之抠,其开升的作用有助于阳明的合降。在少阳厥阴这对表里中,少阳为开合之枢,其枢转作用有助于厥阴之合。三对表里,均离不开枢;正是枢的作用构成了表里双方的联系。同理,表里病变的相互关系,亦是枢机影响的结果。所谓“实则太阳,虚则少阴;实则阳明,虚则太阴;实则少阳,虚则厥阴”即说明了这种表里的传变关系。同时进一步说明了三抠在《伤寒论》中的重要地位,正如陈治恒教授所言“凡治伤寒者,不明三枢之理,则难以言其巧”。3 调理开合与六经病的治疗
有关开合与六经病的治疗关系,前入有过不少论述,如清代名医陈修园说: “《内经》云:‘太阳为开,阳明为合,少阳为抠;太阴为开,厥阴为合,少阴为抠’。此数语为审证施治之大关键。”今人危氏则更加明确地指出: “《伤寒》六经病乃是六经正常‘开合抠’作用障碍的结果,因此可以认为, 《伤寒》六经证治大法的方药,都是针对恢复三阴三阳‘开合抠’的正常作用这一目的而设的。”如何恢复开合抠的正常作用呢?这里牵涉到一个“用”的问题,即,从开合抠所致机体阴阳变化这一角度出发进行调理以恢复其功能。兹分述如下
3。1 .调理开机与太阳病的治疗 太阳主开,具开发阳气,总司气化,运行水液等作用。伤寒邪侵太阳,则太阳的上述作用失调,故凡能祛除太阳邪气,恢复太阳之开的治法,均属于开法范畴。如太阳篇中的发汗诸法,因其能开发阳气,祛散风寒,以治太阳失开之伤寒、中风,故属于开法的典型运用。其代表方为桂枝、麻黄二汤。即如郑宗洛所云: “太阳主一身之表为开,故篇中用麻、挂解表,以示发汗各法,乃助其开。”另外,篇中通阳利水,及温化寒饮诸法,以其能通达阳气,助气化之行,有利于太阳开的恢复,故亦属于开法的范围。如五苓散、苓挂术甘汤类。大抵太阳之开,以阳为用,故举凡有助于太阳之用者,均可视为开法之延伸。如辽阳已故中医名宿胡星垣治胬肉攀晴而投小青龙汤,即属开法的应用范例。如胡星垣治验: “某患,眼结膜紧痒肿胀,头痛,服过寒凉药无效。身热恶寒,脉微弦,内服小青龙汤行里水驱表寒,外用炭火烤其患侧以彻郁闭之邪。”《灵抠.根结篇》曰: “太阳根于至阴,结于命门,命门者目也。”太阳结于命门,其开机有助于命门的开启,以利目视。今命门为胬肉所攀,结膜紧痒肿胀,太阳失开无疑,故以小青龙汤开太阳。又如“宋姓子,九岁患目疾两月余,目昏不明,医用犀角羚羊川连等药治之,不但无效而且加重,目不能视。以五芬散加苍术、厚朴、陈皮、炙草共为细末,每服一钱,日三次开水送下,服药三日,十可去七,又三日右目云阂退净,左目云镊尚有二分未净,又服药三日痊愈。”此证云翳遮目,亦属太阳失开,故用开太阳之五苓散取效。
3.2 调理合机与阳明病的治疗 阳明主合,其合机的作用使阳气收敛潜降,以行秋令。若阳明失合,阳气的收敛潜降受阻,则可致阳热过盛,肺气失肃,腑气不通诸证的发生。故凡能清除阳热,恢复肺金肃降,‘腑气通调的治法,均属合阳明的治法范畴。前贤所概括的阳明清下二法,即是合阳明治法的典型运用。
阳明篇治法以清下为主,从开合的角度而言,这只是阳明失合的一面。若阳明合机太过,阳气的敛降过盛,则亦有阳明虚寒证的发生,吴茱萸所治证即属此例。
3.3 调理枢机与少阳病的治疗 少阳主抠,司开合之调节。邪入少阳,抠机不利,不仅会引起少阳本身的病变,而且还会相应地波及太阳阳明,因此调抠法的治疗显得比较特殊。调抠法的代表方为小柴胡汤,?该方是《伤寒论》中一个颇具特色的方剂。它虽为少阳调枢主方,然在少阳篇中则仅见一用,大量的用法却见于太阳阳明篇中,此与少阳主枢调理开合的功能是分不开的。因此,.在发生枢机病变时,往往伴随出现开合的障碍,从而导致开合病变的相伴发生,此时若能识准少阳,以和解枢机法,或兼以开合之法治之,往往事半功倍,获效迅捷o,论中(103)条所云: “伤寒、中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”其用意即在于此。
论中(101)条“伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。”本条证见三阳而主以小柴胡汤,就是调枢机以理开合的治法。论中的柴胡桂枝汤,则是调枢兼开法的应用。阳明篇(232)条“阳明病,发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满不去者,与小柴胡汤。”及(233)条“阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解。
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